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更新时间：2025-05-19
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重症肌无力（MG）是由针对突触后膜的自身抗体介导的自身免疫性神经肌肉接头疾病，约85%的全身型患者血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Abs）阳性。
苏州大学附属第一医院神经内科薛群教授团队最新发表在《Clinica Chimica Acta》的研究发现：乙酰胆碱受体抗体（AChR-Abs）浓度变化率（RCR）和疾病复发风险相关。RCR结合MG亚型，ROC曲线的敏感性达86.2%，特异性91.7%。
核心发现速览
1. 抗体变化率（RCR）是关键
复发患者RCR显著高于未复发者（-2.59% vs -5.94%）。
临界值：RCR＞-4.11%时需警惕复发风险。
2. MG亚型影响复发概率
全身型（GMG）患者复发风险是眼肌型（OMG）的2.7倍。
早发型（EOMG）患者复发率高达41.67%，远超其他亚型。
3. 联合（RCR和MG亚型）预测准确率更高
结合RCR与MG亚型的预测模型，ROC曲线的敏感性达86.2%，特异性91.7%。
研究方法与设计
研究类型：单中心回顾性队列研究（2017-2021年）。
研究对象：41名未接受免疫治疗的MG患者，跟踪12个月，其中12人复发。
纳入标准：
1. 初诊未治疗（UTMG）且AChR-Ab≥0.45 nmol/L（ELISA法，RSR Limited）。
2. 新斯的明试验、疲劳试验阳性，低频重复神经电刺激（RNS）波幅递减>10%。
排除标准：
合并其他自身免疫病、肿瘤（胸腺瘤除外）、严重感染等。
分组与定义：
复发组（RCMG）：达到微小状态（Minimal Manifestation Status, MMS）后症状复发（QMGs增加≥3分，间隔≥30天）。
非复发组（non-RCMG）：12个月内无复发。
核心指标：
指标1：RCR（相对变化率）：抗体浓度随时间的变化速度。
指标2：MG亚型
眼肌型（OMG）
早发型全身型（EOMG）
晚发型（LOMG）
胸腺瘤相关型（TAMG）
研究结果
1. 基线特征：
纳入41例患者，中位年龄50岁，男女比例1.16:1。
MG亚型分布：
OMG 53.66%（22例）
GMG 46.34%（EOMG 14.63%，LOMG 12.20%，TAMG 19.51%）
2.抗体浓度与临床相关性
基线AChR-Ab浓度与QMGs呈弱正相关（r=0.336,p=0.032），GMG患者浓度显著高于OMG（p=0.03）。
复发组 vs 非复发组：
GMG比例更高（83.33% vs 31.03%,p=0.002），EOMG占比41.67%（p=0.002）。
中位RCR：-2.59% vs -5.94%（p=0.019）。
中位QMGs：12.00 vs 5.00（p<0.001）。
3. 预测效能分析：
单一指标ROC：
指标1：RCR，AUC=0.736（95%CI 0.576–0.895），临界值为-4.11%（敏感性62.1%，特异性75%）。
指标2：AChR-Ab浓度，AUC=0.724，临界值8.01 nmol/L。
指标3：MG亚型，AUC=0.736。
联合模型ROC：
RCR+MG亚型：AUC=0.899（敏感性86.2%，特异性91.7%），显著优于单一指标（p<0.001）。
临床意义
患者管理：建议每3-6个月检测AChR-Abs浓度，动态计算RCR。
高风险人群：GMG、EOMG患者及抗体浓度＞8.01 nmol/L者需加强随访。
治疗优化：若RCR持续偏高，可考虑结合临床调整治疗方案。
未来方向
扩大样本量，开展多中心前瞻性研究验证RCR阈值。
结合其他抗体亚型（如调整型、阻断型）、抗体亲和力、补体活性等指标，建立多维预测模型。
探索RCR指导下的阶梯式治疗策略（如RCR>-4%时升级治疗）。
结语
这项研究为重症肌无力的复发预警开辟了新路径。科学监测抗体变化，结合亚型特征，有望帮助患者实现更稳定的病情控制。未来，团队计划开展多中心研究进一步验证结论。
参考文献
Tian J, et al. Relative change rate of anti-acetylcholine receptor antibodies concentration correlates with the recurrence of myasthenia gravis. Clin Chim Acta. 2025;574:120330. DOI: 10.1016/j.cca.2025.120330
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