抗体阳性却十年不用胰岛素！这种特殊糖尿病你见过吗

以往研究显示 ，高水平谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）是病情快速进展为胰岛素依赖的重要风险因子，综合酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）、锌转运蛋白8抗体(ZnT8A)、抗胰岛素抗体(IAA)检测，四个标志物可准确鉴别LADA（成人隐匿性自身免疫性糖尿病）。而回顾该患者的背景情况，我们可发现该患者确诊糖尿病时并不吻合LADA常规意义上的各项风险因素：

1.  GADA是标志物而非绝对病因，极少数2型糖尿病甚至健康人群也可检出GAD抗体阳性，提示其预测价值需结合其他指标综合评估。

   
   

2. 在少数情况下单一GADA定量高低不足以预测个体结局，对于任何新发糖尿病患者，在条件允许的情况下，建议全面筛查胰岛相关抗体（GADA、IA-2A、ZnT8A、IAA），实现高风险因素的鉴别和疾病的及时分型，为随访和治疗策略提供辅助。

隐藏在中国1.48亿糖尿病前期人群中的“被遗忘者"

中国糖尿病前期人群达1.48亿，患病率15.5%，其中约600万人实为LADA，由于LADA的早期临床特征与2型糖尿病高度相似，加之目前国内胰岛自身抗体的准确检测并不普及，导致这部分患者被长期误诊为普通2型糖尿病，未能得到及时、精准的干预和治疗。

中国的LADA患者的独te特征：

1.遗传易感性：高频携带东亚te有易感基因（HLA-DQA1*03-DQB1*0303），与西方人群不同；

2.高共病率：约30%合并自身免疫性甲状腺病。

3.代谢表型复杂：超重/肥胖比例高达58%，临床特征更接近2型糖尿病，易被漏诊。

4.进展风险：每年约5%-10%的LADA患者会进展至胰岛素依赖，需密切监测胰岛功能。

给中国患者的三大行动建议

1. 早期筛查：这些高危人群建议检测抗体

- 非肥胖的“2型糖尿病"患者【2】

- 合并自身免疫疾病（如甲状腺炎、白癜feng等）

- 有1型糖尿病家族史

2. 精准干预：分层管理策略

- 肥胖型患者：

注意胰岛素应用时间：过早使用胰岛素，容易导致体重增加，从而恶化长期血糖管理，增加了由于高胰岛素血症导致的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险。

对于血糖管理恶化或体重减轻不明显的患者，应用GLP-1RA可能有一定改善作用。

3. 长期监测：定期评估胰岛功能

每6-12个月检测C肽水平，评估β细胞功能衰退速度。

关注甲状腺功能（TSH、TPOAb），及早发现并治疗共病。

抗体检测普及+个体化管理=减少误诊

参考文献：

1.Takeuchi H, et al. An Adult Case of Diabetes With High Levels of GAD Antibodies Without Insulin Deficiency for More Than 10 Years. Case Rep Endocrinol. 2025;2025:9712659.

2.Zhou 2, Xiang Y ji L,et al Frequeney immunogenetics,and clinical characteristics of latent autoimmune diabetesin china (LADA China study): a natilonwide, multicenter,clinic-based cross-sectional study]]. Diabetes, 2013,62(2):543-550.D01:102337/db12-0207.