3 个月瘦 38 斤、焦虑失眠，竟查出 “肾上腺危机”！

患者，女性，今年41 岁，20 年前曾因格雷夫斯病接受放射性碘治疗，之后一直靠药物控制继发性甲状腺功能减退，生活还算平稳。

但近 3 个月来，她的身体和精神状态急转直下：食欲越来越差，全身乏力到连日常活动都费劲，还频繁头晕、呕吐，腹部总觉得 “不舒服、乱糟糟"。更让她困扰的是，焦虑情绪越来越严重，之前确诊的焦虑症，换了两种抗焦虑药都没明显改善。

最吓人的是体重 ——没刻意减肥的前提下3个月内竟从65 kg降到了46 kg，足足瘦了19 kg（38 斤）！家人实在放心不下，赶紧送她去急诊。

入院检查发现，患者血压只有 88/58 mmHg（低血压），心率却高达 100 次 / 分（心动过速），实验室结果更是疑点重重：

• 血钙超标：2.87 mmol/L（正常 2.2-2.6 mmol/L），但调节钙代谢的甲状旁腺激素（PTH）却低至 0.9 pmol/L（正常 1.8-7.9 pmol/L），属于 “PTH 非依赖性高钙血症"；

• 肾功能受损：血肌酐 131 μmol/L（正常 45-84 μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）仅 39 ml/min/1.73m²，提示急性肾损伤；

• 还有轻度贫血、淋巴细胞增多，血钠处于正常低值，133 mmol/L（参考范围133-146）。

看到 “高钙血症 + 急性肾损伤 + 快速消瘦"，医生首先想到了恶性肿瘤（这是 PTH 非依赖性高钙血症zui常见的原因）。但进一步检查却tui翻了这个猜想：

• 胸、腹、盆增强 CT：没发现任何肿瘤迹象，只查到一个无关紧要的左侧卵巢单纯囊肿；

• 血清蛋白电泳、血管紧张素转换酶（ACE）等检查：全在正常范围，排除了骨髓瘤、肉芽肿病等其他常见病因。

排除上述常见原因后，回顾患者的临床症状，低血压、电解质紊乱、体重下降这些 “非特异性症状"，让内分泌科医生把目光投向了 “肾上腺功能不全"—— 这个容易被误诊的 “罕见疾病"。

进一步的激素检查最终揭开了谜底：

• 晨 8:30 皮质醇：仅 7 nmol/L（正常 133-537nmol/L），远低于正常水平；

• 促肾上腺皮质激素（ACTH）：270 ng/L（正常 < 50ng/L），大幅升高；

• 肾上腺皮质抗体：阳性。

补充说明：在临床诊断中，若肾上腺皮质抗体呈阳性，通常会进一步检测21-羟化酶抗体（21-OH抗体）。21-OH抗体是诊断自身免疫性 Addison 病最特异和常用的血清学标志物，约80%–90%的自身免疫性肾上腺皮质功能不全患者此抗体为阳性。英国 RSR Ltd 生产的 21-OH 抗体检测试剂盒，具有良好的敏感性与特异性，是唯yi的一款国际上上市的商业试剂盒，在美国FDA和欧洲均注册上市。

结合这些结果，患者被确诊为Addison 病 —— 简单说，就是自身免疫系统攻击肾上腺，导致肾上腺无法合成足够的糖皮质激素和盐皮质激素，身体的代谢、电解质平衡彻di乱了套。

很多人对 Addison 病的印象是 “皮肤变黑、低钠高钾"，但患者的症状却很不典型。这背后的病理机制，其实藏着疾病的 “隐形逻辑"：

1. 高钙血症：钙的 “进出平衡" 被打破

正常情况下，肾脏会及时排出多余的钙，但 Addison 病会导致：

• 身体缺水（容量不足）：盐皮质激素缺乏让肾脏保钠排钾的功能下降，大量水分随尿液流失，肾小球滤过率降低，钙的排出减少；

• 钙从骨骼 “跑" 到血液：糖皮质激素缺乏会促进骨吸收，让骨骼里的钙释放到血液中；

• 钙向细胞外转移：激素紊乱导致钙从细胞内转移到血液，三重作用下血钙自然升高。

  
  

2. 急性肾损伤：肾脏 “缺血" 了

Addison 病导致的肾损伤，核心是 “灌注不足"：

• 盐皮质激素缺乏：肾脏无法有效保钠保水，导致全身血容量减少，肾脏得不到足够的血液供应；

• 糖皮质激素缺乏：心脏收缩功能受影响，心输出量下降，进一步加重肾脏缺血；

• 呕吐叠加：频繁呕吐让水分和电解质流失更严重，相当于 “雪上加霜"，最终引发急性肾损伤。

  
  

3. 焦虑：激素紊乱影响大脑功能

Addison 病常伴有多种神经精神症状，研究显示其发生率可高达 24%，包括焦虑、抑郁、记忆力减退等。这些表现因缺乏特异性，在临床上极易被误诊为单纯的精神心理疾病。

目前认为，这类症状主要与以下机制有关：

• 糖皮质激素缺乏，引起大脑代谢与电解质平衡紊乱；

• 体内内啡肽水平升高，可能影响情绪与认知调节

值得关注的是，此类精神症状往往在激素替代治疗起效后迅速改善。本例患者患者在确诊并接受氢化可的松治疗后，焦虑症状明显缓解，最终成功停用了抗焦虑药物且未复发，这也印证了 Addison 病相关精神症状的可逆性与激素治疗的重要性。

确诊后，医生立即给患者启动了 “静脉补液 + 氢化可的松" 治疗：

• 静脉补液：快速补充血容量，改善肾脏灌注；

• 氢化可的松：替代缺乏的糖皮质激素，纠正代谢紊乱。

治疗效果超出预期：

• 5 天后：血钙恢复正常（2.6mmol/L），肾功能也回到基线（eGFR 76 ml/min/1.73 m²）；

• 6 个月后：复查时，血红蛋白、电解质、肾功能全部稳定在正常范围，体重逐渐回升，焦虑症状完quan消失，不用再吃抗焦虑药，生活质量基本恢复正常。

后续，患者需要长期服用糖皮质激素+盐皮质激素（氟氢可的松）替代治疗，定期复查激素水平，就能像正常人一样生活。

Addison 病在欧洲的发病率约为每百万人口 100 例，不算常见，但误诊率ji高 —— 有研究显示，近 70% 的患者会被初始误诊为精神疾病、胃肠道疾病，平均确诊时间长达数年。

这篇病例给我们的核心提醒的是：

1. 不明原因的 “PTH 非依赖性高钙血症"，排除肿瘤、肾病后，要想到肾上腺功能不全；

2. 急性肾损伤如果只靠补液治疗无效，且伴随低血压、电解质紊乱、体重下降，需排查 Addison 病；

3. 有自身免疫病史（如甲状腺疾病、糖尿病、乳糜泻等）的人，出现持续乏力、消瘦、情绪异常时，要及时检查肾上腺功能。

Addison 病虽然罕见，但早期识别、及时补充激素，就能有效控制病情，避免发展为危及生命的 “肾上腺危机"。如果身边有人出现类似的 “奇怪症状"，不妨多一份警惕，或许就能帮医生更早找到病因～

Tshering S, Qayyum W, Kapoor A. Addison's Disease Presenting with Hypercalcaemia, Acute Kidney Injury, and Anxiety. Cureus. 2026 Jan 16;18(1):e101663. DOI:10.7759/cureus.101663.